Е. А. Гаврилова, Г. М. Загородный, Е. А. Лосицкий Профилактика Внезапной смерти в спорте




НазваниеЕ. А. Гаврилова, Г. М. Загородный, Е. А. Лосицкий Профилактика Внезапной смерти в спорте
страница4/5
Дата публикации28.06.2013
Размер0.53 Mb.
ТипДокументы
www.lit-yaz.ru > Спорт > Документы
1   2   3   4   5

^ Профилактика внезапной смерти в спорте

В настоящее время в мире предложено несколько протоколов для профилактики ВС в спорте (американский, европейский и итальянский).

Рекомендации группы экспертов Американской кардиологической ассоциации «12 шагов» по предупреждению внезапной сердечной смерти у спортсменов (2007) (американский протокол) включает сбор анамнеза (в том числе семейного) и физикальное исследование. Должны быть зафиксированы:
1. Боли в груди/дискомфорт при нагрузке.

2. Внезапные обмороки/предобмороки.

3. Головокружения на фоне нагрузки.

4. Шумы в сердце.

5. Высокое АД (140/90, более чем при одном измерении).

6. Внезапная смерть родственников до 50 лет.

7. Близкие родственники до 50 лет, страдающие. кардиоваскулярными заболеваниями.

8. Наличие у родственников КМП, синдрома удлиненного интервала QT, синдрома Марфана, АДПЖ и др. заболеваний с риском опасных аритмий или поражения артерий сердца.

9. Пульс на бедренных артериях.

10. Проявление синдрома Марфана.

11. Измерение АД (в положении сидя).

Однако по данным S. de Noronha, в 80% случаев перед смертью спортсмены не предъявляли жалоб накануне и не имели семейного анамнеза высокого риска ВС.

Таким образом, мнения исследователей относительно продромальных признаков предстоящей ВС расходятся. Значит, ориентация на жалобы спортсмена должна быть, но и отсутствие жалоб не исключает риска ВС.

В 2007 г. были внесены предложения о включении в стандартный протокол обследования американских спортсменов проведение ЭКГ.

При скрининге 653 ЭКГ-записей спортсменов, представляющих 24 вида спорта, нормальную ЭКГ имели 68% женщин и только 38% мужчин.

Таким образом, внесение ЭКГ в стандартный протокол исследования спортсменов для профилактики ВС в спорте оказалось вполне оправданным, что и было реализовано в Европейском протоколе.

^ Европейский протокол кардиологического обследования спортсменов для профилактики ВС включает (помимо сбора анамнеза и физикального исследования) проведение электрокардиографии в 12 стандартных отведениях с последующим дополнительным кардиологическим обследованием в случае выявления на ЭКГ патологии.

По результатам дополнительного обследования выносят заключение о пригодности атлета к спортивной деятельности.

Однако даже проведение электрокардиографического скрининга не может предотвратить ВС у спортсменов.

^ Итальянский протокол включает также проведение эхокардиографии. Введение этого протокола в 1980 г. привело к резкому снижению уровня ВС спортсменов в Италии. В результате смертность спортсменов стала даже ниже, чем в популяции, которая за эти годы не изменилась и осталась на уровне 1980 г.: 1 случай на 100 тыс. человек (рис. 7).



Рис. 7. Динамика смертности спортсменов и неспортсменов (1979–2004) после введения протокола профилактики внезапной смерти в спорте
Как видно из рисунка, в 1999 г. уровни смертности спортсменов и неспортсменов в Италии сравнялась.

Сегодня необходимо создать точные стандарты для скрининга, в том числе конкретные алгоритмы интерпретации ЭКГ у спортсменов. При этом скрининг должен иметь национальный стандарт, индивидуальный для каждой страны. Так, введение обязательного скрининга спортсменов в Дании снизило внезапную смертность спортсменов ниже популяционной.

Скрининг необходим, так как часто лица, нацеленные на занятия спортом, часто не прислушиваются к мнению врачей о собственном здоровье и стараются скрыть имеющиеся проблемы. В этом случае незаменимо генетическое обследование, которое могло бы сыграть решающую роль в раннем выявлении носителей генетических мутаций с высоким риском внезапной сердечной смерти, в том числе с синдромом удлиненного интервала QT. Однако существует и мнение и о том, что знание спортсменом своей степени риска ВС снижает уровень его психологического комфорта.
^ Сердечно-сосудистые заболевания, повышающие риск внезапной смерти

К 2005 г. был определен перечень основных сердечно-сосудистых заболеваний, повышающих риск внезапной сердечной смерти в спорте.

В этом же году группа экспертов отдела спортивной кардиологии Комиссии по сердечно-сосудистой реабилитации и физиологии спорта совместно с Комиссией по заболеваниям миокарда и перикарда Европейского кардиологического общества разработали рекомендации для отбора и ведения спортсменов с сердечно-сосудистыми заболеваниями для профилактики у них внезапной сердечной смерти (European Heart Journal, 2005).

Согласно этим рекомендациям, дисквалификация спортсменов для профилактики ВС должна проводиться при:

  1. удлинении интервала QT на ЭКГ более 440 мс у мужчин и более 460 у женщин;

  2. синдроме Бругада;

  3. аортальной недостаточности при наличии регургитации, гемодинамически значимых желудочковых нарушений ритма в покое или во время нагрузочного теста, дилатации восходящего отдела аорты;

  4. недостаточности трикуспидального клапана при любой степени трикуспидальной регургитации;

  5. митральной недостаточности при наличии регургитации, нарушении функции левого желудочка (фракция выброса <50%);

  6. аортальном стенозе (умеренный стеноз с дисфункцией ЛЖ в покое или при нагрузке, наличие симптомов или тяжелый стеноз);

  7. пролапсе митрального клапана при наличии в анамнезе необъяснимых синкопальных состояний, внезапной смерти у родственников, сложных над- и желудочковых аритмий, удлинении интервала QT, тяжелой митральной регургитации;

  8. синдроме Марфана с полным фенотипом;

  9. гипертрофической кардиомиопатии;

  10. дилатационной кардиомиопатии;

  11. аритмогенной дисплазии правого желудочка;

  12. активном миокардите или перикардите;

  13. ишемической болезни сердца.


Прерывание тренировок рекомендовано, если наблюдаются:

    • значимая синусовая брадикардия (менее 40 уд./мин) и/или синусовые паузы более 3 с, сопровождающиеся клинической симптоматикой;

    • тяжелые нарушения ритма сердца.

Спортсмены с такими состояниями направляются на дополнительное обследование. При отсутствии органической патологии им рекомендуют нагрузки динамического и статического характера низкой и умеренной интенсивности по J.Mitchell, кроме травматичных и сопровождающихся высоким риском видов спорта (боулинг, крикет, гольф, стрельба, настольный теннис, теннис (двойной), волейбол/софтбол, гимнастика, карате/дзюдо, спринт).
^ Рекомендации по снижению риска внезапной смерти

Изучение проблемы внезапной смерти дало возможность разработать ряд рекомендаций по снижению риска ВС в спорте. Внедрение профилактических мер позволит существенно снизить вероятность аритмий на соревнованиях, тренировках и после них.

Сегодня предложены различные методы профилактики ВС в спорте. Их можно разделить на две большие группы:

  • методы профилактики ВС, не зависящие от спортсмена,

  • рекомендации спортсмену.

Методы профилактики ВС, не зависящие от спортсмена, – соблюдение мер безопасности при организации тренировок, соревнований (исключение риска травматизма, соответствующие санитарно-гигиенические условия – влажность, температура окружающей среды, атмосферное давление и т.п.).

Необходимо использовать индивидуальные защитные приспособления от травм для спортсменов (шлемы, маски, капы и др.), в том числе специальные защитные приспособления на грудную клетку для профилактики сommotio сordis.

Во-вторых, это масштабное, но качественное медико-профилактическое обследование спортсменов.

От медиков требуется не формальный подход к спортсмену (например при допуске к занятиям спортом и соревнованиям), а детальный сбор анамнеза, тщательное проведение физикального и инструментального обследования как в состоянии покоя, так и в процессе и после выполнения ими физических нагрузок для выявления заболеваний, являющихся факторами риска ВС.

Весьма актуально и принятие единой стандартной формы протокола медико-профилактического, этапного, текущего и углубленного обследований спортсменов, а также унификация процедуры обследования на всей территории России.

Современная обстановка в спорте требует повсеместного просвещения как врачей, так и тренеров в плане точного знания фармапрепаратов, относящихся к допингу, и препаратов, стимулирующих симпатоадреналовую систему и электрическую нестабильность миокарда (способствуют возникновению факта ВС).
Рекомендации спортсмену:

  • регулярно проходить предварительные и текущие медицинские обследования;

  • санировать очаги хронической инфекции;

  • не выступать и не тренироваться во время простудных и инфекционных заболеваний, при лихорадочных состояниях;

  • избегать стрессовых ситуаций;

  • не переутомляться;

  • не курить;

  • не употреблять алкоголь перед тренировками и соревнованиями;

  • избегать чрезмерно интенсивных упражнений, не соответствующих уровню тренированности и физическому состоянию;

  • не тренироваться и не выступать на соревнованиях в условиях барометрической гипоксии, высокой температуры окружающей среды, особенно в сочетании с высокой влажностью;

  • строго соблюдать рекомендации относительно температурных условий при проведении забегов на длинные и сверхдлинные дистанции;

  • выбирать правильную экипировку;

  • избегать контрастов температур, например, падения в холодную воду, прием горячего душа после тренировок и соревнований;

  • не переохлаждаться;

  • не носить мокрую одежду на открытом воздухе;

  • соблюдать питьевой режим и восполнять потери электролитов во время тренировок и соревнований;

  • немедленно прекратить физическую активность и обратиться за медицинской помощью при боли в груди или резкой усталости на тренировках и соревнованиях.


Заключение

Тщательный анализ данных литературы показал, что в 80–90% случаев ВС у спортсменов возникает непосредственно на соревнованиях или сразу после тренировки. 75% спортсменов были моложе 35 лет, при этом доля мужчин в этой печальной статистике 91–97%.

Показатель частота ВС в спорте зависит от страны и его максимальный уровень на сегодняшний день зафиксирован во Франции – 6,5 чел. на 100 тыс. в год (против 1,0 на 100 тыс. в популяции).

Тридцать лет назад ВС наиболее часто встречалась в марафоне. Сегодня для мужчин наиболее опасным видом спорта с точки зрения ВС является футбол, для женщин – баскетбол.

Наиболее значимая статистика причин ВС проведена Национальным институтом сердца США. По данным института, 93% всех причин ВС составляет сердечная смертность. Из них: 20% связано с сommotio сordis (сотрясение сердца). Несердечные причины ВС составляют 7% (бронхиальная астма, тепловой удар, травмы, передозировка препаратов и др.).

Наиболее частые сердечные причины ВС – это: гипертрофическая кардиомиопатия и недифференцированная гипертрофия левого желудочка сердца, коронарные причины (врожденные аномалии коронарных артерий и коронарный атеросклероз) и миокардит. На остальные причины приходится по 4% и менее.

ГМ – основная причина внезапной смерти у молодых спортсменов. При этом у спортсменок ГМ вообще не встречается.

К возрасту 40 лет коронарные причины составляют более 80% всех причин внезапной сердечной смерти в спорте. У молодых спортсменов основная причина коронарного синдрома – аномальное отхождение коронарных артерий.

Миокардиты у спортсменов встречаются гораздо чаще, чем их диагностируют, особенно при наличии очагов хронической инфекции, это требует определенной настороженности при проведении медицинских осмотров спортсменов.

Нозологическая характеристика причин ВС в спорте во многом зависит от географических и национальных особенностей. Так в Швеции основными причинами внезапной смерти спортсменов были миокардит и АДПЖ, на северо-американском континенте и в Англии – ГКМП, у итальянских спортсменов – АДПЖ и ДКМП. В Норвегии – инфаркт миокарда и миокардит. Это означает необходимость ведения в каждой стране своего национального регистра ВС, что позволит более точно разработать меры ее профилактики с учетом конкретных нозологий.

Непосредственной причиной внезапной сердечной смерти спортсменов обычно становится фибрилляция желудочков или асистолия.

В настоящее время в мире предложено несколько протоколов для профилактики внезапной смерти в спорте (американский, европейский и итальянский).

Рекомендации группы экспертов Американской кардиологической ассоциации «12 шагов» для предупреждения внезапной сердечной смерти у спортсменов (2007) включают в себя сбор анамнеза, в том числе семейного, и физикальное исследование. Европейский протокол – также проведение электрокардиографии в 12 стандартных отведениях с последующим дополнительным кардиологическим обследованием в случае выявления на ЭКГ патологии. Итальянский протокол предусматривает проведение ЭхоКГ.

В настоящее время большинство стран пользуется рекомендациями по отбору и ведению спортсменов с сердечно-сосудистыми заболеваниями для профилактики у них внезапной сердечной смерти, разработанными группами экспертов отдела спортивной кардиологии Комиссии по сердечно-сосудистой реабилитации и физиологии спорта и Комиссии по заболеваниям миокарда и перикарда при Европейском кардиологическом обществе (2005-2007).

Общее мнение специалистов в области профилактики ВС в спорте в мире в наши дни таково: несмотря на предложенные протоколы в настоящее время адекватной стратегии сердечно-сосудистого скрининга ни в одной стране не разработано. Необходимы точные стандарты для такого скрининга, в том числе конкретные алгоритмы интерпретации ЭКГ у спортсменов. При этом скрининг должен иметь национальный стандарт в каждой стране.

Мнение автора представленной работы – частота внезапной смерти в спорте должна быть значительно меньше, чем в популяции. На вскрытии внезапно умерших спортсменов в 94% случаев причину смерти все же находят. Как правило, это заболевание, которое вполне возможно диагностировать при жизни, если правильно проводить медицинский контроль за здоровьем спортсменов. И это подтверждает опыт ряда стран, которые наладили такой контроль (Италия, Дания, Норвегия). В результате ВС в спорте в этих государствах стала ниже популяционной.

11 октября 2010 г. вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения и соцразвития РФ №613н от 9 августа 2010 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий».

Согласно Приказу, при проведении углубленного медицинского обследования спортсменов от врача требуется выявление пограничных состояний как факторов риска возникновения патологии (в том числе угрозы жизни) при занятиях спортом. А в задачи медицинского осмотра (обследования) для допуска к занятиям спортом введено проведение эхо-кардиографического исследования.

Исполнение вышеуказанных положений этого Приказа во многом изменит ситуацию в области медицинского контроля и внесет весомый вклад в профилактику ВС в российском спорте.


Приложение 1.
^ ТРЕБОВАНИЯ УЕФА

к медицинскому оборудованию во время проведения матчей.

  1. Щит-носилки и фиксирующее оборудование (с боковыми поддержками головы и ремнями)




  1. Дефибриллятор (AED) с регистратором пульса и данных пациента




  1. Жесткие носилки




  1. Стетоскоп




  1. Тонометр с манжетой размером 10 см / 66 см




  1. Офтальмологический фонарик




  1. Пульсоксиметр




  1. Глюкометр и/или тест-полоски для экспресс-анализа сахара в крови




  1. Кардиотропные средства




  1. Адреналин




  1. Антигистаминные средства




  1. Гидрокортизон




  1. Диазепам




  1. Оборудование для инфузий с инфузионной системой и растворами

  1. Портативный кислородный баллон (минимум 0,5 л)

  1. Портативный аспиратор



  1. Аппараты для искусственного дыхания с масками и воздуховодами

  1. Маска для сердечно-легочной реанимации

  1. Мешок Амбу

  1. Спейсерный дозирующий аэрозольный ингалятор для бронходилатации

  1. Клейкие фиксирующие материалы

  1. Шины (для фиксации конечностей)

  1. Корсет для фиксации шейных позвонков или жесткий шейный ортез

  1. Оборудование для дезинфекции

  1. Одноразовые перчатки

  1. Жгут

РЕКОМЕНДУЕТСЯ: ларинг-маска, оборудование для интубации, набор для крикотиротомии с одноразовым скальпелем.







Приложение 2.

Шкала комы Глазго (GlasgowComaScale)

для быстрой оценки уровня сознания

  1. Лучшая двигательная реакция.

в полном объёме - 6 баллов,

отдельные движения на речевую команду – 5 баллов,

одёргивание на болевое раздражение – 4 балла,

сгибание конечности на боль – 3 балла,

разгибание конечностей на боль – 2 балла,

отсутствие реакции – 1 балл.

  1. Лучший речевой ответ.

полный – 5 баллов,

отдельные слова – 4 балла,

односложный ответ («Да-нет») – 3 балла,

отдельные звуки на болевое раздражение – 2 балла,

отсутствие ответа – 1 балл.

  1. Открывание глаз.

Спонтанное – 4 балла,

на речь – 3 балла,

на боль – 2 балла,

отсутствует – 1 балл.
1   2   3   4   5

Похожие:

Е. А. Гаврилова, Г. М. Загородный, Е. А. Лосицкий Профилактика Внезапной смерти в спорте iconСвязь центральной регуляции и вариабельности кардиоинтервала в прогнозированиИ...
Работа выполнена на кафедре внутренних болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино и...

Е. А. Гаврилова, Г. М. Загородный, Е. А. Лосицкий Профилактика Внезапной смерти в спорте iconРоссийской федерации
Среди причин внезапной смерти работников локомотивных бригад особого внимания заслуживают сердечно-сосудистые заболевания, суицидальные...

Е. А. Гаврилова, Г. М. Загородный, Е. А. Лосицкий Профилактика Внезапной смерти в спорте iconМаяковский Владимир Владимирович
В 1906, после внезапной смерти отца, от заражения крови, семья Владимира Маяковского переезжает в Москву. В москве он поступил в...

Е. А. Гаврилова, Г. М. Загородный, Е. А. Лосицкий Профилактика Внезапной смерти в спорте iconИсповедь гипнотизёра книга третья эго или профилактика смерти
Февральская оттепель, ночь Шепчутся капли, с глу­хим стуком падают талые комья

Е. А. Гаврилова, Г. М. Загородный, Е. А. Лосицкий Профилактика Внезапной смерти в спорте iconПаблик рилейшнз в спорте
П63 Имидж спортсмена: Паблик рилейшнз в спорте. Научно-методическое издание. Часть К.: “чпп” 2003. 144 с

Е. А. Гаврилова, Г. М. Загородный, Е. А. Лосицкий Профилактика Внезапной смерти в спорте iconКомплексно-целевая программа Профилактика наркомании, токсикомании
Циклограмма деятельности педагогического коллектива по реализации комплексно-целевой программы «Профилактика наркомании, токсикомании...

Е. А. Гаврилова, Г. М. Загородный, Е. А. Лосицкий Профилактика Внезапной смерти в спорте iconПечатное издание моу «Заволжская сош» ишкол Заволжского образовательного округа
Целью этих соревнований является: пропаганда здорового образа жизни; профилактика детской безнадзорности; привитие гигиенических...

Е. А. Гаврилова, Г. М. Загородный, Е. А. Лосицкий Профилактика Внезапной смерти в спорте iconПедагог-психолог Грязнова Э. А. Мдобу №103 г. Орск Профилактика агрессивного...
...

Е. А. Гаврилова, Г. М. Загородный, Е. А. Лосицкий Профилактика Внезапной смерти в спорте iconПлан работы Совета профилактики правонарушений
Цель: предупреждение противоправного поведения учащихся мкоу«Большезадоевская сош», профилактика курения и пьянства, употребления...

Е. А. Гаврилова, Г. М. Загородный, Е. А. Лосицкий Профилактика Внезапной смерти в спорте icon-
Корреспонденты Ли Л. Н., Макаренкова С. В., Чекмарева А. Р., Бомбенков Д., Гаврилова И



Образовательный материал



При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
www.lit-yaz.ru
главная страница