Т 46 Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг




НазваниеТ 46 Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг
страница4/27
Дата публикации18.06.2013
Размер5.06 Mb.
ТипКнига
www.lit-yaz.ru > Право > Книга
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27
^

2.1. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ПОЛОЖЕНИЯХ ЗАКОНА.


Медицинская помощь – понятие, которое сложилось в обыденной медицинской практике, прижилось равно в разговорном обиходе медиков и не-медиков, вбирая в себя смысл всего того, что осуществляет врачующий в отношении врачуемого.

Понятие «медицинская помощь» не раскрывается ни в одном законодательном акте, хотя неоднократно в них упоминается.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, - устанавливает п.1 ст.41 Конституции РФ. Охрана здоровья и медицинская помощь названы раздельно, из чего следует вывод, что эти понятия не тождественные.

По словарному определению медицинская помощь – лечебно-профилактические мероприятия, осуществляемые при болезнях, травмах, отравлениях, а также при родах8.

Если медицинская помощь заключается в лечебно-профилактических мероприятиях, то возникает вопрос: медицинская помощь – это понятие макро- (организационно-управленческого) или микро- (практического) уровня?

Приказом Министра здравоохранения РФ от 22 декабря 1998 года № 374 введен Классификатор «Простые медицинские услуги», п.01.03 которого комплекс мероприятий, включая медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др., направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья, называет медицинской помощью.

Основы законодательства об охране здоровья граждан в ч.1 ст.1 устанавливают, что совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья – это охрана здоровья.

Отсюда, во-первых, комплекс перечисленных мероприятий – это охрана здоровья, а не медицинская помощь. Во-вторых, «охрана здоровья» – понятие более широкое, чем «медицинская помощь». Исходя из содержания приведенной нормы в сочетании с п.1 ст.41 Конституции РФ, «охрана здоровья» - понятие родовое по отношению к видовому понятию «медицинская помощь». В-третьих, медицинская помощь предусматривается на случай утраты здоровья, наличие или отсутствие которой не препятствует осуществлению комплекса всех остальных мероприятий, составляющих понятие охраны здоровья.

Медицинская помощь – одна из составляющих охраны здоровья. Приведенная норма говорит о предоставлении медицинской помощи, т.е. об обеспечении возможности ею воспользоваться, а не об оказании, т.е. практическом осуществлении медицинской помощи.

Однако, что такое медицинская помощь, т.е. значение понятия, наполнение, внутреннее содержание и объем подразумеваемого им явления, его структура, из публичных актов не следует.

В изменившихся социально-экономических условиях появилась законодательная новация – услуга, и понятие «медицинская помощь» уступило место понятию «медицинская услуга». Более того, сама собой произошла незаметная подмена понятий, а потому последовало возникновение обусловленных этим проблем. Так, в социальной гигиене (медицине) и организации здравоохранения «наиболее актуальной и трудной проблемой» признается «контроль качества медицинской помощи (или обслуживания9.

Отсюда возникает вопрос, необходимо ли для использования понятие медицинской помощи?

Прежде всего, смысл, который вкладывает врач в свою деятельность, остался прежним – это профессиональные действия во благо обратившегося за медицинской помощью. Равным образом, граждане обращаются именно за медицинской помощью. Отношения экономического содержания остаются вне отношений врач-пациент, даже если пациент является плательщиком за медицинскую услугу. Медицинская услуга – это категория экономико-правовая. Медицинская помощь – категория профессионально-нравственная.

Далее. Услуга как экономико-правовая категория подчиняется правилам рынка. Конъюнктура рынка предопределяет ее изменяемость. Медицинская помощь имеет неизменяемую основу, недоступную законам рынка или властным установлениям: она подчиняется только правилам медицины и представлениям о нравственности, сложившимся в обществе.

Далее. Медицинская помощь – это совершенно особый вид творческой активности.

Если медицинская помощь представляет собой сугубо технологический процесс с определенным дозированным воздействием на соответствующий объект, то нет. Конвейерный технологический цикл можно разделить на ряд самостоятельных операций, унифицировав каждую из них и придав отдельной из них самостоятельное значение. Каждый из объектов воздействия при этом также должен быть лишен отличий от остальных, притом что происходящие в каждом из них процессы не имеют значения. Значение имеет только количественная характеристика произведенных воздействий в условиях заведомой предсказуемости получаемого эффекта, т.е. тех изменений, которым подвергается объект в результате воздействия. Медицинская помощь в этом случае – лишь техника.

Если же медицинская помощь являет собой поступательную совокупность действий, подчиняющуюся логике следования различиям объектов воздействия и различиям происходящих в каждом из них процессов в условиях всегда неполного знания о них, когда качество этих процессов в зависимости от качества самого объекта определяет количественные параметры воздействия на объект при отсутствии заведомо известного результата, то медицинская помощь перестает быть техникой, становясь искусством. Для нее в этом случае значение имеют опыт и возможность нестандартных решений. Именно потому порой среди коллег возникает неприятие осуществленного одним из них, что искусство лишено однозначности. Именно поэтому умудренный опытом профессионал усматривает в действиях молодых коллег те просчеты, которых не совершил бы он. И потому нет и не может быть единой меры оценки профессионализма.

Далее. С чем имеет дело медицинская помощь, что является объектом воздействия при ее оказании? Таким объектом является здоровье человека, а непосредственным предметом воздействия – его организм. У каждого – свое состояние здоровья, свой набор отклонений в нем. У каждого – свой организм, с мириадами происходящих в нем биологических процессов, протекающих многовариантными путями. Предположить, что медицина способна познать все из них, а тем более составить исчерпывающее представление о происходящих в конкретный момент времени у конкретного индивида даже в отсутствие патологии, невозможно. Понятно, что на это не способен и никакой врач, как не способен однозначно предсказать реакцию организма пациента на осуществляемое воздействие. Следовательно, конвейерная технология в медицине, как она существует в инженерии, невозможна. Отсюда понятие медицинской помощи как врачебного искусства будет существовать, пока существует медицина в качестве практической отрасли неисчерпывающих знаний.

И все-таки в отсутствие легальной дефиниции каждый волен понимать словосочетание «медицинская помощь» по-своему. Более того, в восприятии юриста и медика этому понятию неизбежно будет придаваться неодинаковое значение. Между тем только при единообразном понимании возможно его единообразное применение.

Медицинская помощь может быть отождествляема с медициной как таковой. Действительно, по словарному определению медицина – это совокупность наук о здоровье и болезнях, о лечении и предупреждении болезней, но также и практическая деятельность, направленная на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней10.

Однако, медицинская помощь – понятие более узкое, чем понятие практической медицинской деятельности (вряд ли медицинской помощью можно признать, например, патолого-анатомическое вскрытие).

Чтобы более глубоко уяснить смысловую нагрузку рассматриваемого словосочетания, необходим его пословный логический анализ.

Помощь – это содействие кому-н., участие в чем-н., приносящее облегчение11 при том, что содействие – это деятельное участие в чьих-н. делах с целью облегчить, помочь, поддержка в какой-н. деятельности12, а участие – это совместная с кем-н. деятельность, сотрудничество в чем-н.13

По смыслу этих понятий помощь – это подкрепление сторонними силами проявленной инициативы. Тот, кому оказывается помощь (нуждающийся), предпринимает самостоятельные усилия, облегчить которые и призвана помощь. В этом смысле нельзя оказать помощь в отсутствие инициативы нуждающегося. Нельзя оказать помощь тому, кто не имеет преследуемой цели. Нельзя оказать помощь и тому, кто в ней не нуждается или кто выражает неприятие такой помощи. Иначе это уже не помощь.

Таким образом, любая помощь сконцентрирована на намерении того, кому она оказывается, во-первых, достичь некую желаемую цель; во-вторых, воспользоваться такой помощью в достижении поставленной цели. В отношении того и другого должна быть проявлена воля нуждающегося.

Любая помощь является таковой в случае согласованной направленности воли нуждающегося и помогающего на достижение цели, поставленной первым. Если помогающим преследуется цель, отличная от поставленной нуждающимся, помощью предпринимаемые меры не являются. В помощи воля помогающего следует воле нуждающегося.

Таким образом, помощь – это волевые целенаправленные действия: действия помогающего, облегчающие достижение цели, поставленной нуждающимся.

В чьих же интересах предпринимается помощь? Дело в том, что нуждающийся в помощи и потребитель действий, составляющих помощь, могут не совпадать в одном лице, когда, например, необходима защита одного лица от посягательств другого. Понятно, что помощь одному может выражаться в приложении действий в отношении другого (не следует путать эту ситуацию с той, когда одно лицо взывает о помощи другому, например, когда последнее не в состоянии осуществить это самостоятельно). У помощи всегда есть получатель. Отсюда: помощь предпринимается в интересах ее получателя, даже если приложение составляющих ее действий испытывает другой.

Как и любые другие, составляющие помощь действия обладают соответствующими содержанием и объемом.

Содержание составляющих помощь действий должно подчиняться правилам целесообразности. Если при оказании социальной помощи нужно сходить в магазин, а вместо этого затевается большая стирка, едва ли такие действия можно признать сообразными цели, стоящей перед нуждающимся. Равным образом, порочным является содержание действий, состоящих в удалении здорового зуба вместо больного.

Действия при оказании помощи должны быть по объему соразмерными потребности нуждающегося. Едва ли при этом можно требовать от помогающего оказать помощь в полном объеме, необходимом для достижения стоящей перед нуждающимся цели – на то его добрая воля. Помощь может быть меньше, чем желал бы нуждающийся. Превышение пределов необходимого при оказании помощи также возможно, хотя и не востребуется нуждающимся, помощью по этой причине не являясь. Иными словами, объем составляющих помощь действий может быть любым в пределах потребности нуждающегося и определяется усмотрением помогающего.

Медицинский характер оказываемой помощи придает содержание осуществляемых действий.

Прежде всего, медицинская помощь - это действия, подчиняющиеся непреложным положениям медицины, медицинским канонам. При оказании медицинской помощи нельзя совершать действий, которые известны своими негативными последствиями. Никакие благие намерения не заменят обязательность следования тем установлениям, которые тысячелетиями вырабатывало человечество в этой сфере. Поэтому составляющие медицинскую помощь действия объективированы общепринятыми в медицине правилами и не определяются усмотрением нуждающегося.

Далее, в порядке оказания медицинской помощи предпринимаемые действия местом своего приложения имеют физиологическую основу бытия человека, т.е. здоровье. В отсутствие такого места приложения действий (как и при наличии другого) медицинская помощь невозможна. Невозможна медицинская помощь и после смерти.

И, наконец, медицинская помощь – это действия нравственного характера. Это действия, которые не только не противоречат сложившимся в обществе boni mores («добрым нравам»), но и в полной мере соответствуют им. По этой причине аборт или эвтаназия медицинской помощью не могут быть признаны в обществе, нравственно осуждающем смертную казнь, и могут – в обществе, терпимо относящемся к причинению смерти.

Медицинская помощь - это действия, которые сам нуждающийся, даже будучи сведущим в медицине, осуществить собственными силами обычно не в состоянии.

Содержание осуществляемых при оказании медицинской помощи действий обусловливает их объем. Объем таких действий определяется не субъективным усмотрением помогающего, а объективно сложившимися правилами медицинской профессии: например, нельзя, закончив операцию, не ушить операционную рану; нельзя прооперированного оставить без послеоперационного ухода или больного с подозрением на угрожающее жизни состояние - без обсервации и необходимого обследования.

В этой связи возникает вопрос, определяется ли существо медицинский помощи профессией оказывающего ее лица или характером составляющих ее действий. Иными словами, помощь признается медицинской потому, что ее оказывает медицинский работник, или потому, что действия, из которых она складывается, следуют правилам медицины - вне зависимости от того, оказывает ли ее инженер, педагог или военный, обладающие соответствующими познаниями и навыками для ее оказания?

Это вопрос соотношения квалификации и компетентности, и противоречия он не содержит, но вместе с тем требует необходимого разграничения.

Возможны варианты, когда помощь оказывает:

1) неквалифицированный и некомпетентный;

2) компетентный, но неквалифицированный;

3) квалифицированный, но некомпетентный;

4) квалифицированный и компетентный.

Понятно, что предпринимаемые меры медицинской помощью нельзя признать в первом случае, равно как нельзя не признать - в последнем. Но как быть, если помощь грамотно с медицинской точки зрения оказывает непрофессионал и, напротив, неграмотно оказывает профессионал – можно ли такую помощь признать медицинской? Очевидно, в обоих случаях оказываемая помощь является медицинской притом, что мера ее оценки различна. Если медицинскую помощь оказывает носитель медицинской профессии, к ней предъявляются иные требования, чем если ее оказывает представитель другой профессии.

Отсюда существо медицинской помощи определяется характером составляющих ее действий, а принадлежность к медицинской профессии оказывающего ее лица ужесточает меру оценки этих действий.

Мера оценки действий при оказании медицинской помощи определяет уровень требований к оказывающему ее лицу. Иными словами, что можно требовать от оказывающего медицинскую помощь лица в зависимости от его квалификации и компетентности?

Возвращаясь к сказанному выше, от компетентного непрофессионала нельзя ожидать большего, чем он предпринял – на то его добрая воля.

Напротив, к действиям профессионала должны предъявляться требования, соответствующие уровню его познаний и умений.

Однако уровень и познаний, и умений у каждого из числа профессионалов свой, и единое мерило к нему неприменимо.

Можно ли от лица, имеющего соответствующую квалификацию по диплому в отсутствие практического ее применения, требовать того же, что от практика того же года выпуска? Или от офтальмолога – того же, что от уролога? Представляется, что нет.

В этой связи возникает вопрос, что должно определять уровень требований к профессионалу при оказании медицинской помощи в конкретном случае? Очевидно, объем составляющих ее действий в зависимости от квалификации оказывающего ее лица. От врача общей практики нельзя требовать того же, что от специалиста, равно как от начинающего – того же, что от опытного профессионала. Следовательно, при оказании медицинской помощи ее объем ограничивается возможностями профессионала в зависимости от его квалификации. Объем составляющих медицинскую помощь действий не должен быть меньшим
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27

Похожие:

Т 46 Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг iconПлан введение 2 раздел 1 анализ рынка услуг по доставке грузов 4...
Для этого, потребуется не один час кропотливой работы по изучению рынка, особенностей функционирования схожих предприятий, закрепление...

Т 46 Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг iconОсновные направления маркетингового исследования рынка образовательных услуг высшего образования
Проведение исследования рынка образовательных услуг высшего образования необходимо для разработки маркетинговой стратегии вуза. В...

Т 46 Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг iconIi-я Всероссийская научно-практическая конференция студентов, магистрантов...
Зарубежная теория и практика регулирования рынка труда: государство – работодатель – специалист. Показатели рынка труда (организационного,...

Т 46 Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг iconВ гражданское право 4 Глава
Гражданское законодательство в системе нормативного (публичного) регулирования гражданских отношений 25

Т 46 Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг iconЗаключение
Основные критерии дифференциации правового регулирования труда медицинских работников

Т 46 Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг iconПлатных дополнительных образовательных услуг
Москвы центр образования №654 имени А. Д. Фридмана и другими нормативно-правовыми актами по вопросам образования, социальной защиты...

Т 46 Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг icon«Банковский менеджмент и маркетинг»
Реализация банковских продуктов и услуг важнейший вид деятельности любого коммерческого банка. Стратегической целью банка и всех...

Т 46 Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг iconСодержание 3
Проблемы и перспективные направления развития рынка образовательных услуг в Челябинской области 37

Т 46 Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг iconКраткий экскурс в историю становления российского рынка алкогольной...
Сми долгосрочные взаимовыгодные партнерские отношения. Короче – документ, сочетающий все преимущества долгосрочного планирования...

Т 46 Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг iconПрограмма дополнительного профессионального образования
Мерчандайзинг – одна из основополагающих дисциплин для профессиональных деятелей рынка, чей бизнес заключается в реализации товаров...



Образовательный материал



При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
www.lit-yaz.ru
главная страница