РаспространенностЬ хеликобактериоза среди сельского населения и оценка эффективности эрадикационной терапии в амбулаторных условияХ




Скачать 309.42 Kb.
НазваниеРаспространенностЬ хеликобактериоза среди сельского населения и оценка эффективности эрадикационной терапии в амбулаторных условияХ
страница1/3
Дата публикации15.06.2013
Размер309.42 Kb.
ТипАвтореферат
www.lit-yaz.ru > Биология > Автореферат
  1   2   3



На правах рукописи

АБДУЛЛОЕВ

Хикматулло Сайфуллоевич

распространенностЬ

хеликобактериоза среди сельского населения и оценка эффективности эрадикационной терапии в

амбулаторных условияХ
14.01.04 - внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Душанбе - 2011

Работа выполнена на базе лаборатории иммунологии Таджикского научно-исследовательского института профилактической медицины МЗ РТ, кафедре внутренних болезней № 1 и кафедре микробиологии, иммунологии и вирусологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

^ Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Шокиров Юсупджон Ахмеджанович
доктор медицинских наук, профессор

Саторов Саидбег

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

^ Шарипова Хурсанд Ядгаровна
доктор медицинских наук, профессор

Мансурова Фарида Хамидовна
Ведущая организация: Таджикский институт последипломной

подготовки медицинских кадров МЗ

Республики Таджикистан

Защита состоится «___» ______2011 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 737.005.02 при Таджикском государственном медицинском университете имени Абуали ибни Сино (Республика Таджикистан, 734003, г.Душанбе, проспект Рудаки, 139).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ТГМУ им. Абуали ибни Сино.
Автореферат разослан «__» __________ 2011 г.


^ Ученый секретарь

диссертационного совета,

к.м.н., доцент Л.А. Бабаева

Общая характеристика работы

Актуальность. Последнее десятилетие прошлого века ознаменовалось рядом выдающихся открытий в области медицины и биологии. Среди них особое место принадлежит открытию Helicobacter pylori (H.pylori) австралийскими учеными B. Marshal и I. Warren (1983). После открытия ими роли этих бактерий в возникновении гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в гастроэнтерологии произошел научный переворот в понимании этиологии, терапии и профилактики многих гастродуоденальных заболеваний (Чернин В.В., 2010; Аруин Л.И. и соавт. 2009; Liu Y.E. at al., 2008).

Изучение частоты инфицированности населения бактериями H.pylori, разработка вопросов ранней диагностики, эффективность методов лечения, прогноза и профилактики поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в амбулаторных и стационарных условиях остаются актуальными вопросами современной медицины.

На современном этапе неоспоримым фактом является абсолютная патогенность бактерий Н.рylori для человека и необходимость их уничтожения. Об этом свидетельствуют данные многих эпидемиологических и клинических исследований. С контаминированием слизистой оболочки желудка этими микроорганизмами связаны 100% антральных хронических гастритов типа В, 95% - язв двенадцатиперстной кишки, 70% случаев язвенной болезни желудка, а также атрофические гастриты, MALT-лимфомы (В-лимфомы) и аденокарциномы желудка (Ивашкин В.Т. и соавт., 2009; Саторов С., Муминов Дж., 2006; Сафонова Н. В., 1996).

В последние годы в научной литературе все чаще и чаще появляются данные о клинической значимости этих бактерий в возникновении раковых заболеваний желудка. Международной ассоциацией по изучению рака желудка H.pylori признан абсолютным канцерогеном и определен важнейшей причиной злокачественных новообразований желудка у человека (Ледин Е.В. и соавт., 2011; Бабак О.Я., 2009; Dicksved J., at al., 2009).

На сегодня существуют различные схемы лечения хеликобактер ассоциированных заболеваний. Среди них наиболее эффективным является международный консенсус, принятый на Мааcтрихтской конференции в марте 2005 г., включающий тройную и квадротерапию. В то же время в научной литературе сообщается, что предложенные схемы не всегда позволяют провести качественную эрадикационную терапию заболеваний хеликобактерной природы. Кроме того, данные литературы, посвященные инфицированности людей H.pylori, противоречивы. Нет единого мнения относительно клинической роли этих бактерий в возникновении патологии различных органов ЖКТ.

Первые работы таджикских ученых, связанные с изучением H.pylori и ассоциированных с ними заболеваний под руководством Х.Х.Мансурова, (2004), Г.К.Мироджова и соавт. (2003) и С. Саторова и соавт. (2006) были опубликованы в начале 2000 годов. Эти исследования были посвящены спорным вопросам язвенной болезни (ЯБ) и хеликобактерной инвазии, соотношениям H. рylori и гастродуоденальной патологии, чувствительности инфекции к антибиотикам, генетической характеристики H. pylori и лечению хеликобактериоза. Однако на сегодня нет полноценной информации о частоте распространенности хеликобактериоза в Таджикистане и эффективности эрадикационной терапии в амбулаторных условиях.

Следовательно, несмотря на многочисленные сведения в научной литературе, посвященных изучению данной проблемы, вопросы частоты инфицированности H.pylori, патогенетические аспекты развития поражения желудочно-кишечного тракта, ранней диагностики, методов лечения и профилактики продолжают оставаться предметом дискуссии и требуют своего дальнейшего изучения.

^ Цель исследования: изучить особенности клиники H.pylori- ассоциированных заболеваний, частоту инфицированности сельского населения бактериями H.pylori и дать оценку эрадикационной терапии патологии хеликобактерной природы в амбулаторных условиях.

Для достижения цели настоящего исследования поставлены следующие задачи:

  1. Выяснить частоту инфицированности сельского населения Вахдатского района Республики Таджикистан бактериями H.pylori и среди них изучить характерные клинические признаки H.pylori-ассоциированных форм патологии органов ЖКТ.

  2. Изучить частоту клинических особенностей H. pylori-ассоциированных форм хронического гастродуоденита и гастрита, язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) в зависимости от генотиповой характеристики патогена.

  3. Дать характеристику изолированных штаммов H.pylori и провести эпидемиологический анализ заболеваемости хеликобактериозом.

  4. Провести оценку эффективности эрадикационной терапии H.pylori- ассоциированных форм заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки в амбулаторных условиях сельского центра здоровья.

^ Научная новизна работы. На основании профилактического обследования жителей района Вахдат впервые выяснена частота инфицированности сельского населения Республики Таджикистан бактериями H.pylori.

Установлены характерные клинико-эндоскопические признаки и корреляционная связь проявления клинических признаков H.pylori-ассоциированных форм патологии органов ЖКТ с генотиповой характеристикой бактерий H.pylori.

Представлена скрининговая значимость маркеров инфицирования H.pylori антител класса IgM, IgG, IgA в оценке тяжести течения и эффективности проводимой эрадикационной терапии H.pylori- ассоциированных форм патологии органов ЖКТ.

^ Практическая значимость. Результаты комплексного клинического и лабораторного исследования с использованием метода ПЦР, определением Ig A, M, G и антихеликобактерных антител класса Ig G с установлением эндоскопической картины заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки позволяют с современных позиций интерпретировать вопросы диагностики, проведения патогенетической терапии, а также позволяют правильно вести прогностические суждения. Данные о частоте H.pylori-инфицированности сельского населения необходимо учитывать в лечебной практике при постановке клинического диагноза и разработке дифференцированных схем патогенетической терапии.

^ Внедрение в практику. Материалы диссертационной работы включены в учебный процесс на кафедре внутренних болезней и кафедре микробиологии, иммунологии и вирусологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, используются в лаборатории иммунологии Таджикского научно-исследовательского института профилактической медицины МЗ РТ, а также в практике врачей Сельских центров здоровья Вахдатского района Республики Таджикистан.

^ Основные положения, выносимые на защиту:

- частота инфицированности бактериями H.pylori среди сельского населения Республики Таджикистана составляет 30,2%;

- клинические признаки Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки напрямую коррелируют с генотиповой характеристикой штаммов бактерий;

- эндоскопическим исследованием ЖКТ чаще выявлялись хронический антральный и гранулематозный гастрит, гастродуоденит с эрозивно-гранулематозным поражением слизистой оболочки, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- инфицированность бактериями Helicobacter pylori и распространенность хеликобактериоза связаны с социально-бытовыми и экономическими условиями проживания, а также санитарно-гигиеническими навыками населения;

- эрадикационная терапия H.pylori в амбулаторных условиях является высокоэффективной и составляет 92,5%.

^ Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научных конференциях Таджикского научно-исследовательского института профилактической медицины (2010, 2011 гг.); на 20-й Международной рабочей встрече по Helicobacter pylori, (2009 г.) в городе Порто, Португалия; на годичных научных конференциях сотрудников Таджикского государственного медицинского университета (2008, 2010 гг.); на заседании Ученого совета Таджикского научно-исследовательского института профилактической медицины (2011 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 12 научных работ.

^ Структура и объем диссертации. Материалы диссертации изложены на 116 страницах компьютерного текста, включающего введение, обзор литературы, описание материалов и методы исследования, 2 главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа проиллюстрирована 18 таблицами и 11 рисунками. Указатель литературы содержит 227 источников, из них: 43 - на русском и 184 - на английском языках.
^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всего было обследовано 2689 человек: 1760 больных с жалобами на патологию органов ЖКТ и 929 пациентов без жалоб со стороны органов ЖКТ - контрольная группа. Материалом для исследования служили кал, биопсийный материал и сыворотка крови больных с патологией органов верхнего отдела слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. У здоровых лиц (контрольная группа) для исследования были взяты только кал и кровь, так как они отказались от эндоскопического исследования и взятия биоптата.

^ Эндоскопическое исследование. Эзофагогастродуоденофиброскопия (ЭФГДС) осуществлялась по методике Г.Б. Гершмана (1984), аппаратом фирмы Olympus.CLE-10, PENTAX SMS V9, которые позволяют последовательно в течение одной процедуры осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку и при необходимости прицельно произвести биопсию слизистой оболочки (СО) этих органов для бактериологического и морфологического изучения. Состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки оценивалось согласно критериям эндоскопического раздела "Сиднейской классификации" с учетом ее модификации в 1996 году.

^ Бактериологический метод исследования. Культивирование микроорганизмов осуществлялось с учетом их биологической особенности – микроаэрофильности (5%О2, 10%СО2, 85% N2) в течение 3-14 дней. Принадлежность выделенных культур к Н. pylori определяли по совокупности морфологических, тинкториальных, культуральных и биохимических признаков.

^ Оксидазная и каталазная активность. Для проведения оксидазного теста в чашку с подозрительными колониями наносили 1-2 капли 1% раствора тетраметил-парафенилендиамина. Реакция на оксидазу считалась положительной, если через 20-30 секунд колонии Н.pylori окрашивались в черный цвет.

Для постановки каталазного теста исследуемую культуру эмульгировали в пробирке с 3% раствором перекиси водорода. При положительной реакции выделялись пузырьки газа.

^ Постановка быстрого уреазного теста (БУТ). Исследуемый материал помещали в пробирку с 0,1 мл диагностического реактива, состоящего из мочевины (2 гр.), 0,5% водного раствора фенолфталеина (10 мл) и 0,01 М фосфатного буфера (до 100 мл). Появление малиновой окраски свидетельствовало о наличии уреазной активности в биологическом образце.

^ Постановка полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для постановки ПЦР и выявления основных генов патогенности H.pylori были использованы праймеры, приведенные в табл. 1.

^ Определение спектра чувствительности штаммов H.pylori к антихеликобактерным препаратам. Чувствительность штаммов Н.pylori определяли к кларитромицину, амоксициллину, фуразолидону, тетрациклину и метронидазолу.
^ Таблица 1

ДНК праймеры, использованные для обнаружения

проанализированных в работе генов


ГЕН

Название и последовательность от 5' к 3'

сagA

F-caggctcacaacgagcatta

R-cttggaggcgttggtgtat

cagH

F-cgcctgaagttagggcatta

R- tttaacgcacaaggcaacac

ureC

F-cggtaaagacaccagaaaaagc

R-ttcaaatgtttggggaaagagt

ureB

F- gatctgggctttgcttttga

R- caaaggggtttaaccgaaca

vac s1/s2

F - atggaaatacaacaaacacac

 R- ctgcttgaatgcgccaaac



^ Иммунологический метод. Количественное определение специфического анти-Н.pylori IgG и общих иммуноглобулинов классов А, М и G в сыворотке крови определяли методом ИФА.

^ Эрадикационная терапия. Всем больным с лабораторно подтвержденным диагнозом хеликобактериоза, назначалась медикаментозная эрадикаци-онная терапия, согласно решениям согласительного совещания EHPSG в Маастрихте и Флоренции (2002; 2005; 2007). Отдаленные результаты проверялись с использованием метода ПЦР и определением уровня специфических анти-H. pylori IgG.

^ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Исходя из поставленной цели и задач диссертационной работы, нами был проведен клинико-лабораторный и эпидемиологический анализ имеющихся в нашем распоряжении данных 2689 пациентов Сельского центра здоровья, наблюдаемых в течение 5 лет.

Из 1760 больных 90,5% составили больные хроническим гастродуоденитом; 5,4% - хроническим гастритом; 2,7% - ЯБДК; 0,2% - ЯБЖ. По результатам клинико-лабораторных исследований у 1% больных был диагностирован рак желудка (аденокарцинома), документированный по данным биопсийного материала.
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

РаспространенностЬ хеликобактериоза среди сельского населения и оценка эффективности эрадикационной терапии в амбулаторных условияХ iconСодержание
Именно поэтому, оценка эффективности pr-кампании, не должна оставаться неформальной и ненаучной. Необходимы объективные методы, предоставляющие...

РаспространенностЬ хеликобактериоза среди сельского населения и оценка эффективности эрадикационной терапии в амбулаторных условияХ iconХолодная Антонина Читающая Россия. Pr-деятельность по продвижению...
Интернете. В этой связи внимание многих всех заинтересованных субъектов обращено к возможностям приобщения населения к рынку литературы....

РаспространенностЬ хеликобактериоза среди сельского населения и оценка эффективности эрадикационной терапии в амбулаторных условияХ iconОтчет о деятельности Администрации Новоцимлянского сельского поселения за 2011 год
В состав Новоцимлянского сельского поселения входят пять населенных пункта: ст. Новоцимлянская, Х. Богатырев, Х. Ремизов, Х. Карповский,...

РаспространенностЬ хеликобактериоза среди сельского населения и оценка эффективности эрадикационной терапии в амбулаторных условияХ icon«Фестиваль как специальное мероприятие: продвижение проведение оценка эффективности» (2012)

РаспространенностЬ хеликобактериоза среди сельского населения и оценка эффективности эрадикационной терапии в амбулаторных условияХ iconСправочник практического психолога «И. Г. Малкина -пых Техники гештальта и когнитивной терапии»
Книга является справочным пособием по методам и техникам гештальт-терапии и когнитивной терапии, используемым в индивидуальном психологическом...

РаспространенностЬ хеликобактериоза среди сельского населения и оценка эффективности эрадикационной терапии в амбулаторных условияХ iconС 10. 11. 2011г. Компетентность: профессиональная Модуль 167 Оценка...

РаспространенностЬ хеликобактериоза среди сельского населения и оценка эффективности эрадикационной терапии в амбулаторных условияХ iconАдминистрация сельского поселения каркатеевы постановление
Президиума Правительства Ханты-Мансийского автономного округа от 07. 09. 2000 №160-пп «О постоянной эвакуационной комиссии Ханты-Мансийского...

РаспространенностЬ хеликобактериоза среди сельского населения и оценка эффективности эрадикационной терапии в амбулаторных условияХ iconМетодика ознакомления детей дошкольного возраста с временами года...
Игра – ведущая деятельность дошкольника. А в условиях детского санатория игра выступает еще и средством терапии, помогающей ребенку...

РаспространенностЬ хеликобактериоза среди сельского населения и оценка эффективности эрадикационной терапии в амбулаторных условияХ icon«Детский дом – школа» №1 г. Бакала Саткинского муниципального района Челябинской области
Оценка эффективности компенсирующего и специального образования учащихся смешанных классов. 7

РаспространенностЬ хеликобактериоза среди сельского населения и оценка эффективности эрадикационной терапии в амбулаторных условияХ iconОбщие положения
Государственный контракт) на организацию и проведение информационно-разъяснительной работы среди населения по Всероссийской переписи...



Образовательный материал



При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
www.lit-yaz.ru
главная страница